Expandéry, Beckery
Prsní tkáňové expandéry MENTOR®CPXTM4
Prsní tkáňové expandéry MENTOR® CPXTM4 přinášejí řadu inovací – integrovanou plnící komůrku, výrazně silnější magnet a speciální fixační jazýčky. Tyto unikátní konstrukční prvky zajišťují optimální podmínky pro hladký průběh celého procesu rekonstrukce prsu. Pro pacientky představují vyšší bezpečnost i komfort.
Integrovaná plnící komůrka s magnetem má hladký povrch, který zajišťuje menší traumatizaci tkání a představuje výrazně vyšší komfort pro pacientky po celou dobu expanze. Nové expandéry MENTOR® CPXTM4 jsou vybaveny o 48% silnějším magnetem než starší generace expandérů. Silnější magnet usnadňuje nalezení místa k aplikaci fyziologického roztoku. Novinkou je také samotěsnící ochranná zóna BufferZoneTM, která zabraňuje úniku tekutiny z expandéru v případě nechtěného propíchnutí při aplikaci fyziologického roztoku.
Vynikající bezpečnost zajišťuje také patentovaná texturace SiltexTM, která je u nové řady expandérů MENTOR® CPXTM4 přiměřeně hrubá. Je-li prostředí tkání více rizikové a stav vyžaduje pevnou fixaci expandéru, je možné využít speciální fixační jazýčky, které lze k tkáni přišít. Fixační jazýčky jsou na expandéru umístěné na pozici 3, 6 a 9 hodin, takže současně slouží jako orientační značky a usnadňují umístění expandéru do správné pozice.
Během expanze dochází díky anatomicky tvarovanému profilu expandéru k expanzi tkání zejména v dolním pólu prsu.
Přechod na druhou fázi rekonstrukce je snadný díky odpovídajícímu rozsahu trvalých implantátů MENTOR®, které nahradí expandérMENTOR® CPXTM4 .
Tkáňový expandér a prsní implantát Becker
Produktová řada Becker s povrchem SiltexTM má unikátní konstrukci, kombinuje funkci tkáňového expandéru a trvalého prsního implantátu. Skládá se z vnitřního pouzdra s obsahem fyziologického roztoku, čímž je umožněna expanze, a vnějšího gelového pouzdra, aby byl výsledný implantát na dotyk měkký a přirozený. Po dokončení expanze lze plnící komůrku jednoduše odstranit.
Beckery s povrchem SiltexTM jsou dostupné v několika provedeních (kulaté i anatomicky tvarované), v různých projekcích a velikostech, aby bylo možné vybrat expandér pro každý typ hrudníku.
Prsní tkáňové expandéry MENTOR® – informace o výrobku
Prsní tkáňové expandéry MENTOR® CPX™4 a prsní tkáňové expandéry CPX™4 s fixační úchytkou pro šicí materiál se používají při rekonstrukci prsu po mastektomii a jsou určené pro dočasnou implantaci pod kůži nebo pod sval.Tyto prostředky mají integrální silikonové elastomery a magneticky detekované injekční kopulea jsou opatřeny oblastí samotěsnicí záplaty BUFFERZONE™ se samotěsnicí technologií (obsahující silikonový gel) umístěnou u přední záplaty prostředku, aby byl v případě náhodného propíchnutí jehlou minimalizován únik a/nebo se mu zcela zabránilo.
Injekční kopuli lze nalézt pomocí magnetického lokátoru injekčního portu CENTERSCOPE™, který se dodává spolu s tkáňovým expandérem. Injekce se musí aplikovat s použitím sterilního apyrogenního roztoku chloridu sodného v kvalitě dle USP a musí se aplikovat do oblasti injekční kupole.
Následující text obsahuje vybrané pasáže z příbalového letáku výrobku. Kompletní znění najdete v příbalové informaci přiložené ke každému výrobku společnosti Mentor nebo si jej můžete prohlédnout ZDE.
INDIKACE Zobrazit více
KONTRAINDIKACE Zobrazit více
Použití těchto tkáňových expandérů je kontraindikováno u pacientek, které mají následující stavy:
- Implantové prostředky, jako například kardiostimulátory, prostředky pro infuzi léků, umělá čidla atd., které by mohly být ovlivněny magnetickým polem.
- Aktivní infekci kdekoli v těle.
- Maligní nebo premaligní rakovinu prsu bez adekvátní léčby. Chirurgické techniky, při kterých je použití produktu kontraindikováno z důvodu narušení integrity produktu:
- Neprovádějte zásahy do obalu tkáňového expandéru nebo kupole.
- Do tkáňových expandérů neaplikujte žádné léky ani jiné látky, kromě sterilního roztoku chloridu sodného, určeného pro injekce.Zabraňte kontaktu prostředku s přípravkem Betadine®.
VAROVÁNÍ Zobrazit více
1. Magnetická pole
NEPOUŽÍVEJTE tyto tkáňové expandéry u pacientek, které mají již implantovaný prostředek, který by mohl být ovlivněn magnetickým polem. Magnetická rezonance se u pacientek, které mají implantované tyto prostředky, nesmí používat.
2. Radiační terapie
Společnost Mentor netestovala in vivo účinky radiační terapie na tyto prostředky a nemůže zaručit bezpečnost takového použití. Rozhodnutí o použití těchto prostředků u pacientek, které by se měly podrobit radiační terapii, musí provést chirurg společně s radioonkologem.
3. Extruze prostředku
Incidence extruze tkáňového expandéru se prokazatelně zvyšuje při umístění tkáňového expandéru do oblastí s poraněním.
4. Tyto prostředky jsou určené pouze pro dočasné použití.
5. Tkáňové expandéry jsou určené pouze pro jednorázové použití. Neresterilizujte..
6. Zabraňte poškození během chirugického zákroku
Dbejte opatrnosti, aby nedošlo k poškození prostředků chirurgickými nástroji. Nezavádějte poškozené tkáňové expandéry, ani se je nepokoušejte opravit. Tkáňových expandérů se nikdy nedotýkejte jednorázovými kapacitorovými kauterickými prostředky.
7. Řádné naplnění
Před přidáváním nebo odebíráním kapaliny musí chirurg ověřit polohu injekční kupole. Ačkoli mají tkáňové expandéry oblast samotěsnicí záplaty BUFFERZONE™, umístěnou po obvodu injekční kupole, NEPOKOUŠEJTE SE ZAVÁDĚT INJEKCI DO OBLASTI OKOLO KUPOLE, jelikož může dojít k poškození prostředku. Nadměrné naplnění prostředku může způsobit nekrózu tkáně nebo trombózu. Selhání při plnění prostředku může být způsobeno netěsností nebo nedostatečným průnikem injekce do injekční kupole.
8. Bezpečnost šití
Během přišívání prostředku na místo dbejte opatrnosti. Injekční kupole se nesmí napichovat větší než standardní jehlou velikosti 21 G, jinak nemusí dojít k opětovnému těsnění. Injekci lze provést pouze na vrcholu injekční kupole, kolmo nebo ±30° k bázi, a do injekčního kruhu kupole.
9. Instrukce pro pacientky
Pacientku je třeba informovat, že prudké tělesné pohyby (například tělesné cvičení), nadměrná manipulace nebo poranění v oblasti expandéru mohou způsobit namáhání a následně vést k deflaci.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ Zobrazit více
- Před implantací tkáňového expandéru je třeba léčit a vyléčit preexistující infekce.
- Každý chirurg provádějící rekonstrukční plastickou operaci prsu pomocí tkáňových expandérů musí být obeznámen s technikami, které jsou v současnosti dostupné k provedení měření na pacientce, určení velikosti tkáňového expandéru a provedení vlastního chirurgického zákroku.
- Je třeba dbát na striktní dodržování čistoty a aseptických technik, aby se zabránilo kontaminaci tkáňového expandéru a možným komplikacím.
- Veškeré protézy se musí před i během implantace kontrolovat, zda nedošlo k narušení jejich strukturní celistvosti.
- Veškeré následné chirurgické zákroky v oblasti tkáňového expandéru se musí provádět s extrémní opatrností, jinak může dojít k poškození.
- Během napouštění kapaliny do prostředku a jejího vypouštění existuje riziko kontaminace. Při doplňování fyziologického roztoku do tkáňového expandéru používejte aseptické techniky a doporučujeme použití jednorázových sterilních nádob s fyziologickým roztokem.
NEŽÁDOUCÍ REAKCE
Každá pacientka při chirurgické operaci podstupuje riziko nepředvídatelných operačních a pooperačních komplikací. Potenciální reakce a komplikace spojené s použitím tkáňových expandérů se musí před chirurgickým zákrokem s pacientkou prodiskutovat a pacientka jim musí porozumět. Je odpovědností chirurga a společnost Mentor spoléhá na chirurga, že pacientovi poskytne tyto informace a u každého pacienta zváží potenciální rizika/výhody.
NÁVOD K POUŽITÍZobrazit více
Označení místa injekce proveďte jednou z následujících metod:
Možnost 1: S magnetickým ramenem vystředěným nad cílem udělejte chirurgickou sterilní značkovací tužkou značku do každého ze tří zářezů na předním obvodu báze. Následně udělejte čtvrtou značku do otvoru umístěného u magnetického ramene, které se nachází u středu báze lokátoru. Po vytvoření všech čtyř značek prostředek sejměte z pacienta. Za použití stejné značkovací tužky opatrně propojte protilehlé body, čímž se vytvoří injekční „zaměřovací kříž“. Poté udělejte v místě, kde se tyto dvě linie kříží, jasnou značku. Tento bod je injekčním místem.
Možnost 2: S magnetickým ramenem vystředěným nad cílem prostředek jemně, ale pevně přitiskněte na pacientku. Několik sekund ho přidržte. Prostředek sejměte z pacientky. Vyčnívající tvar písmene ‘X’ na spodní straně lokátoru zanechá na kůži pacientky jasný otisk „zaměřovacího kříže“. Střed zaměřovacího kříže označte sterilní značkovací tužkou. Tento bod je injekčním místem.
Možnost 3: Použijte kombinaci možností 1 a 2 pro dodatečné ověření nejvhodnějšího místa pro injekci.
POSTUP PLNĚNÍ TKÁŇOVÉHO EXPANDÉRU
Tkáňový expandér napusťte následujícím postupem:
Výrobce:
MENTOR, 3041 Skyway Circle North Irving, TX 75038-3540, USAEurope Representant: Mentor Medical Systems B.V., Zernikedreef 2, 2333 CL Leiden, The Netherlands
SILTEX™ BECKER™ EXPANDÉR/PRSNÍ IMPLANTÁT – informace o produktu
Každý implantát ze skupiny zdravotnických prostředků MENTOR® SILTEX™ BECKER™ expandér/prsní implantát má gelem plněnou vnější dutinu s nízkým prosakováním a nastavitelnou, fyziologickým roztokem plněnou vnitřní dutinu.
Plnicí hadička ze silikonového elastomeru je při výrobě předem vložena do dvojitého samouzavíratelného ventilového systému a spojena s injekčním portem pomocí konektorového systému v průběhu zákroku.
S každým výrobkem BECKER™ jsou dodávány dva typy konektorových systémů a injekčních portů a může být použit kterýkoliv z nich. Vnitřní dutina může být v prodlouženém časovém intervalu postupně naplněna fyziologickým roztokem pomocí plnicí hadičky a injekčního portu. Když dojde k naplnění do požadovaného objemu, plnicí hadička a injekční port se vyjmou malým řezem v lokální anestézii a implantát zůstane na místě jako prsní implantát.
Následující text obsahuje vybrané pasáže z příbalového letáku výrobku. Kompletní znění najdete v příbalové informaci přiložené ke každému výrobku společnosti Mentor.
INDIKACE Zobrazit více
- Kosmetické zvětšení. Evropský parlament „doporučuje, aby prsní implantáty u žen do 18 let byly schváleny pouze na základě lékařských důvodů“.
- Okamžitá nebo oddálená rekonstrukce prsu po mastektomii.
- Rekonstrukce prsu v souvislosti s nádorovou léčbou jiného typu než mastektomie.
- Revize pro komplikace nebo jiné nežádoucí výsledky předchozího chirurgického výkonu typu mastektomie nebo jiné léčby nádorového onemocnění.
- Poúrazové stavy definované jako celkové nebo částečné odstranění prsu(ů) chirurgickou cestou (z jakéhokoli důvodu), nebo jako následek vlastního úrazu.
- Vrozené deformace.
- Závažná ptóza definovaná jako stav vyžadující specifický rekonstrukční zásah (např. mastopexi).
- Pacientky vyžadující revizi z důvodu náhrady implantátu pro závažnou deformaci způsobenou zdravotními nebo chirurgickými komplikacemi bez ohledu na původní indikaci implantace nebo typ původně implantovaného zdravotnického prostředku.
- Pacientky vyžadující augmentační mamoplastiku u nepostiženého prsu jako následek chirurgického výkonu pro jednu z výše uvedených indikací v postiženém prsu.
- Náhrada nebo revize u pacientek, kde předchozí chirurgický zákrok nebyl výsledkem léčby nádorového onemocnění a pro které jsou implantáty s fyziologickým roztokem dle úsudku lékaře nevhodné (např. příliš tenká kůže, nedostatek tkáně apod.).
KONTRAINDIKACE Zobrazit více
- Aktivní infekce na jakémkoli místě v těle.Aktivní infekce na jakémkoli místě v těle.
- Nedávná anamnéza abscesu prsu.
- Difuzní bolestivá cystická mastitida nebo nádor prsu.
- Historie špatného hojení rány.
- Oslabený imunitní systém.
- Trvalý nebo opakovaný nádor prsu.
- Těhotenství nebo kojení.
- Lupus (např. SLE a DLE).
- Sklerodermie (např. progresivní systémová skleróza).
- Nekontrolovaný diabetes nebo jiné onemocnění, které ovlivňuje hojení.
- Nevhodná tkáň způsobená radiačním poškozením hrudní stěny, napnutá transplantovaná kůže hrudníku nebo radikální resekce velkého prsního svalu.
- Ohrožená vaskularizace.
- Anamnéza přecitlivělosti na cizí materiály nebo opakované pokusy a selhání při augmentaci nebo rekonstrukci prsu.
- Jakákoli anatomická nebo fyziologická abnormalita, která by mohla vést k významným pooperačním komplikacím.
- Neochota podstoupit jakýkoli další chirurgický výkon za účelem revize.
- Psychologická nestabilita.
INSTRUKTÁŽ PACIENTEK A INFORMOVANÝ SOUHLAS Zobrazit více
UPOZORNĚNÍ Zobrazit více
- Přítomná infekce musí být před implantací léčena a odstraněna.
- Je možné, že se v silikonovém gelu vytvoří bublinky jako následek výrobního nebo sterilizačního procesu. Tyto bublinky nezmenší bezpečnost nebo účinnost náhrady a budou samostatně difundovat a rozptýlí se.
- Každý chirurg provádějící augmentační nebo rekonstrukční mamoplastiku pomocí implantátů musí ovládat současné dostupné techniky pro měření pacientky, pomocí kterých stanoví rozměr implantátu a provedený chirurgický výkon.
- Pro zabránění kontaminace implantátu a možných komplikací musí být přísně dodržována čistota a aseptické techniky. Chirurgické nástroje a rukavice by měly být před manipulací s implantátem zbaveny všech nečistot omytím.
- Dvojitý samouzavíratelný ventil skupiny expandérů/prsních náhrad SILTEX™ BECKER™ je jedinečný a nemusí být chirurgovi znám. Plnicí hadička je vložena do náhrady v průběhu výroby a mělo by se s ní zacházet opatrně, aby se zabránilo náhodnému vypuzení ze stanoveného místa umístění. Nedržte zdravotnický prostředek za jeho plnicí hadičku.
- Silikonový elastomerní plášť, plnicí hadička a injekční port mohou být snadno proříznuty skalpelem nebo protrženy působením nadměrné námahy, manipulací tupými nástroji, nebo propíchnuty jehlou. Může dojít k následnému vypuštění a/nebo prasknutí. Všechny implantáty by měly být před a v průběhu implantace pečlivě prozkoumány s ohledem na jejich strukturální integritu.
- Pečlivá pozornost musí být věnována manipulaci, připojení a implantaci zdravotnického prostředku.
- Jakékoli následné chirurgické procedury v oblasti implantátu by měly být prováděny s maximální opatrností, protože může dojít k poškození implantátu.
- Před provedením chirurgického výkonu by měl být každý zdravotnický prostředek zkontrolován s ohledem na průchodnost a v průběhu chirurgického výkonu by měl být trvale monitorován, aby bylo zajištěno, že strukturální integrita zdravotnického prostředku není žádným způsobem ohrožena. U tohoto implantátu by před jeho implantací neměly být provedeny žádné úpravy oproti originálnímu stavu. V průběhu chirurgického výkonu by měl být k dispozici náhradní implantát.
- Při odstraňování plnicí hadičky a injekčního portu by měla být nejdříve vyjmuta plnicí hadička. Uchopte plnicí hadičku za konektorem, abyste zabránili oddělení injekčního portu od plnicí hadičky. V průběhu odstraňování nevyvíjejte náhlý nebo nepřiměřený tah na plnicí hadičku. Vyhněte se poškození plnicí hadičky, které může způsobit přetržení hadičky, retrakci hadičky do kapsy a následné vypuštění a/nebo prasknutí zdravotnického prostředku.
- Při použití konektoru TRUE-LOCK™ může dojít ke vrůstání tkáně. Chirurgové by měli přepokládat nutnost disekce kapsy před odstraněním plnicí hadičky a injekčního portu. Před vytažením injekčního portu uchopte plnicí hadičku za konektorem a vytáhněte ji.
- Zdravotnický prostředek nesmí přijít do kontaktu s jednorázovými kauterizačními nástroji kapacitorového typu, protože by mohlo dojít k poškození vnějšího pouzdra implantátu.
- Plnicí hadička spojující implantát a injekční port musí být pečlivě naměřena, aby se zabránilo zauzlení. Pečlivé připojení plnicí hadičky ke konektoru je důležitou prevencí rozpojení. Selhání plnění zdravotnického prostředku může být v důsledku zauzlení plnicí hadičky, úniku, rozpojení součástek nebo injekcí, která nepenetruje injekční port.
- Extrémní pozornost musí být věnována spojení plnicí hadičky a konektoru. Hadička se může snadno poškodit chirurgickými nástroji (např. dotykem kleští) a jejich používání byste se měli vyvarovat.
- Chirurgové by se měli sami přesvědčit o poloze injekčního portu před přidáním nebo ubráním tekutiny.
- Při přidávání nebo odstraňování tekutiny ze zdravotnického prostředku je možnost kontaminace. Při aplikaci fyziologického roztoku do implantátu používejte aseptické techniky; doporučuje se jednorázová, sterilní nádoba na fyziologický roztok.
ODKAZY
- Becker, Hilton, M.D., Personal Communication.
- Gibney, John, M.D., Personal Communication.
- Halpern, J., McNeese, M.D., Kroll, S.S. and Ellerbroek, N. Irradiation of Prosthetically Augmented Breasts: A Retrospective Study of Toxicity and Cosmetic Results. Int. Jou. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 18: 189, 1990.
- Spear, S.L. and Onyewu, C. Staged Breast Reconstruction with Saline-Filled Implants in the Irradiated Breast: Recent Trends and Therapeutic Implications. Plast. Reconstr. Surg. 105: 930, 2000.
- Lipworth, L., L.R. Holmich and J.K. McLaughlin. 2011. Silicone breast implants and connective tissue disease: no association. Semin. Immunopathol. 33(3):287-294.
- de Jong, D. et al. 2008. Anaplastic Large-Cell Lymphoma in Women With Breast Implants. JAMA. 300: 2030-2035.
Výrobce:
Mentor Medical Systems B.V., Zernikedreef 2, 2333 CL Leiden, The Netherlands
